Vad är definitionen på alveolär ventilation

Andra viktiga tecken är minskade medvetenhetsnivåer med oförmåga att skydda luftvägarna, andnöd som har misslyckats med icke-invasiv övertrycksventilation, fall av massiv hemofys, svårt angioödem eller alla fall av andningskompromisser som brännskador i andningsvägar, hjärtstopp och chock. Vanliga val för mekanisk ventilation är kirurgiska och neuromuskulära störningar.

Kontraindikationer det finns inga direkta kontraindikationer för mekanisk ventilation, eftersom det är en livsfrämjande åtgärd hos en kritiskt sjuk patient, och alla patienter bör ges möjlighet att använda den om det behövs. Den enda absoluta kontraindikationen för mekanisk ventilation är om den strider mot patientens uttalade önskan om artificiellt liv.

Den enda relativa kontraindikationen är om icke-invasiv ventilation är tillgänglig och dess användning förväntas lösa behovet av mekanisk ventilation. Detta bör startas först, eftersom det har färre komplikationer än mekanisk ventilation. Ett antal åtgärder bör vidtas för att initiera mekanisk ventilation. Det är nödvändigt att kontrollera korrekt placering av endotrakealtuben.

Detta kan göras i slutet av kapnografin eller genom en kombination av kliniska och radiologiska fynd. Det är nödvändigt att tillhandahålla adekvat kardiovaskulärt stöd med vätskor eller vasopressorer, vilket indikeras på grundval av. Se till att tillräcklig sedering och smärtlindring finns tillgänglig. Plastslangen runt patientens hals är smärtsam och obehaglig, och om patienten är orolig eller kämpar med slangen eller ventilationen blir det mycket svårare att kontrollera de olika parametrarna för ventilation och syresättning.

Ventilationslägen efter intubering av patienten och anslutning av honom eller henne till ventilatorn är det dags att välja vilket ventilationsläge som ska användas. För att göra detta konsekvent i patientens bästa är det nödvändigt att förstå flera principer. Som tidigare nämnts är en matchning en volymförändring dividerad med en utskriftsändring.

När du ventilerar den mekaniska ventilationen kan du välja hur fläkten ska andas. Ventilatorn kan konfigureras för att ge en förutbestämd volym eller en förutbestämd mängd tryck, och läkaren måste bestämma vilken som är mest fördelaktig för patienten. När vi väljer en ventilprov väljer vi vilken som ska vara den beroende variabeln och vilken som ska vara den oberoende variabeln i lungmatchningsekvationen.

Om matchen är dålig kommer trycket att vara högt och en barotrauma kan uppstå. Å andra sidan, om vi bestämmer oss för att starta patienten med tryckstyrd ventilation, kommer ventilatorn alltid att ge samma tryck under andningscykeln. Tidvattenvolymen kommer emellertid att vara förknippad med lungkompatibilitet, och i fall där överensstämmelse ändras ofta, som vid astma, kommer detta att generera opålitliga tidvattenvolymer och kan orsaka hyperkapni eller hyperventilation.

Efter att ha valt andningsmetod efter tryck eller volym måste läkaren bestämma vilket ventilationsläge som ska användas.

Detta innebär att välja om ventilatorn ska hjälpa patientens andning, någon patientandning eller inte, och även om ventilatorn ska leverera andning även om patienten inte andas på egen hand. Andra parametrar som måste beaktas är hastigheten på andningsflödet, vågformen på flödet som den långsamma formen bildar simulerar fysiologiska andetag och är bekvämare för patienten, medan kvadratvågen bildas där flödet är vid maximal hastighet i hela inandning, mer obekväm för patienten, men ger en snabbare inandningstid.

Andetagen släpps. Alla dessa parametrar måste justeras för att uppnå patientkomfort, önskade blodgaser och undvika luftinstallation. Det finns flera ventilationslägen som varierar minimalt från varandra. I den här översynen kommer vi att fokusera på de vanligaste ventilationslägena och deras kliniska användning. AC Assist Control Assisted Ventilation är där ventilatorn hjälper patienten genom att stödja varje andetag som patienten gör det till en del av hjälpen, medan ventilatorn styr andningsfrekvensen om den faller under den inställda delen av hastighetskontrollen.

Vid kontrollen av vården, om frekvensen är inställd på 12 och patienten andas vid 18, hjälper fläkten med 18 andetag, men om frekvensen sjunker till 8 har fläkten tagit kontroll över andningsfrekvensen och tar 12 andetag. När ventilationen assisteras kan inhalationer med volym eller tryck levereras, vilket kallas volymstyrd ventilation eller tryckstyrd ventilation.

För att göra det enklare och förstå att eftersom ventilation vanligtvis är en viktigare fråga än tryckkontroll och volymkontroll oftare än tryckkontroll, kommer vi att använda termen "volymkontroll" alternerande för resten av denna översyn när vi talar om hjälpkontroll.Assistant Volume Control Manager är den valda positionen som används i de flesta intensivvårdsavdelningar i USA, eftersom den är lätt att använda.

Volymen som levereras av ventilatorn i varje kontrollerat andetag kommer alltid att vara densamma, oavsett inandning initierad av patienten eller ventilatorn, och matchning, topp eller tryckplatå i lungorna. Varje andetag kan beräknas om patientens andningsfrekvens är lägre än i ventilatorn, maskinen tar ett andetag med ett visst intervall eller utlöses av patienten om patienten initierar andningen på egen hand.

Detta gör kontrollassistenten i ett mycket bekvämt läge för patienten, eftersom hans eller hennes hela ansträngningar kommer att kompletteras med en fläkt efter att ha gjort ändringar i fläkten eller efter att patienten börjar ventilera, måste den mekaniska mättnaden på monitorn observeras för att avgöra om ytterligare ändringar är nödvändiga förändringar på fläkten.

Vad är alveoler

Nackdelar inkluderar det faktum att, eftersom detta är ett volymcykelläge, kan trycket inte styras direkt, vilket kan orsaka barotraum, patienten kan utveckla hyperventilation med hjälp av respiratorisk bi, autopeept och respiratorisk alkalos. För en fullständig beskrivning av hjälpkontrollen, se i artikeln "Ventilation, hjälpkontroll" [6], i de bibliografiska referenserna i slutet av denna artikel.

Synkroniserad intermittent obligatorisk ventilation SIMV SIMV är en annan vanligt förekommande ventilationsmetod, även om dess användning har tappat ur bruk på grund av mindre tillförlitliga tidvattenvolymer och brist på bättre resultat än växelström. Obligatoriska andetag kan orsakas av patienten eller tiden om patientens RR är långsammare än rr för ventilatorn, som i fallet med ca.

Skillnaden med AC är att i SIMV representerar fläkten endast de andetag som är inställda att levereras; Alla andetag som patienten tar vid denna frekvens får inte tidvattenvolym eller fullt presstöd. Detta innebär att för varje andetag som patienten tar över RR-uppsättningen beror den tid som patienten levererar endast på patientens kompatibilitet och ansträngningar. Det har föreslagits som en metod för att "träna" membranet för att bibehålla muskeltonen snabbare och patienter med ventilatoravlossning.

Men många studier har inte visat någon fördel med SIMV. Dessutom genererar SIMV mer andningsarbete än AC, vilket har en negativ effekt på resultaten och genererar andningströtthet. Den allmänna tumregeln att följa är att patienten kommer att befrias från ventilatorn när han eller hon är redo, och ingen särskild ventilationsmetod kommer att göra det snabbare. Samtidigt är det bäst att hålla patienten så bekväm som möjligt, och SIMV kanske inte är den bästa positionen för att uppnå detta.

Som namnet antyder är detta ett trycksatt ventilationsläge.

Tungt att andas när jag ligger ner

I denna situation initierar patienten alla andetag, eftersom ventilatorn inte har en reservhastighet, så patienten måste initiera varje andetag. I detta läge växlar fläkten från tryck till ett annat pip och mottryck. Peep är det tryck som kvarstår i slutet av utandningen, medan tryckstöd är trycket ovanför Peep som fläkten kommer att injicera under varje andetag för att upprätthålla ventilationen.

Eftersom det inte finns någon reservfrekvens kan denna situation inte användas för patienter med medvetslöshet, chock eller hjärtstillestånd. Volymetriska volymer beror enbart på patientens ansträngningar och lungöverensstämmelse. PSV används ofta för att lossna från ventilatorn, eftersom det bara ökar patientens andningsinsatser utan att ge en förutbestämd tid eller andningsfrekvens.

Den största nackdelen med PSV är otillförlitligheten hos tidvattenvolymen, som kan generera CO2-retention och acidos, liksom högt andningsarbete, vilket kan leda till andningströtthet. VSV är en plats som liknar PSV, men i denna situation används den aktuella volymen som en återkopplingskontroll, som ständigt justerar pressorstödet till patienten efter den aktuella volymen.

I denna inställning, om tidvattenvolymen minskar, kommer fläkten att öka pressorstödet för att minska tiden, medan när tidvattenvolymen ökar kommer pressorstödet att minska för att hålla tiden nära önskad minutventilation. Vissa bevis tyder på att användning av VSV kan minska ventilationstiden, total avvänjningstid och total t-Peece-tid och minska behovet av sedering.

Ventilation av luftvägstryck ventilation APRV som namnet antyder, i APRV-läge, ger fläkten konstant högt luftvägstryck, vilket ger syresättning, och ventilation utförs genom att frigöra detta tryck. Denna situation har nyligen blivit populär som ett alternativ för ARDS-patienter som är svåra att syresätta, där andra ventilationslägen inte kan uppnå sina mål.Detta innebär att fläkten applicerar kontinuerligt högt tryck på en hög nivå under en viss tidsperiod T, och släpper sedan den, återgår vanligtvis till noll på en låg nivå under en mycket kortare tid t Detta minskar upprepad uppblåsning och tömning av lungorna som uppstår med andra ventilationsmetoder som förhindrar lungskador orsakade av fläkten.

Under denna period kan patienten andas fritt spontant, vilket gör honom eller henne bekväm, men kommer att dra låga mängder tid eftersom andning under sådant tryck är svårare. Då, när en hög nivå uppnås, sjunker trycket i fläkten till P, vilket vanligtvis var lika. Sedan lämnar luften luftvägarna, vilket gör att du passivt kan andas ut tills t-low uppnås, och fläkten avger inte nytt andetag.

För att förhindra att luftvägarna förstörs under denna period kan en låg T ställas in kort, vanligtvis runt 0. I det här fallet, när ventiltryckstrycket är inställt på noll, trycker lungorna i lungorna den elastiska luften ut, men tiden är inte tillräckligt lång för att dra all luft ut ur lungorna, så trycket i alveolerna och luftvägarna når inte noll och luftvägarnas kollaps uppstår inte.

Möjligheten att ställa in en hög P innebär att operatören styr trycket på platån, vilket kan avsevärt minska närvaron av barotraum. Konstant högt tryck innebär en ökad strategi för öppen enkel rekrytering. APRV kan minska behovet av sedering och neuromuskulära blockerande medel, eftersom patienten kan vara mer bekväm jämfört med andra metoder. Nackdelar och kontraindikationer: eftersom spontan andning är en viktig aspekt av APRV är den inte idealisk för allvarligt nedsatta patienter.

Det finns inga data om användning av APRV vid neuromuskulära störningar eller obstruktiv lungsjukdom, och användning av APRV bör undvikas hos dessa patientpopulationer. Teoretiskt kan ständigt högt intrapolärt tryck generera ökat tryck i lungartären och förvärra intrakardiella shuntar hos patienter med Eisenmenger-fysiologi. Ytterligare information om detaljerna i de olika ventilationslägena och deras inställningar finns i artiklarna om varje specifikt ventilationsläge.

Användningen av en inledande fläktinstallationsfläkt kan variera mycket beroende på orsaken till intubation och syftet med denna översyn. Det finns dock några grundläggande inställningar för de flesta fall. Det vanligaste ventilatorläget för användning på en nyligen intuberad patient är AC-läget. AC-läget ger god komfort och enkel kontroll över några av de viktigaste fysiologiska parametrarna.

Lågvolymventilation har visat sig skydda lungorna inte bara i ARDS, men också i andra typer av sjukdomar. Använd alltid en lungskyddsstrategi, eftersom högre tid har liten nytta och ökar skjuvspänningen i alveolerna och kan orsaka lungskador. Den initiala RR bör vara patientvänlig: BPM är tillräckligt. En mycket viktig varning gäller för patienter med svår metabolisk acidos.

För dessa patienter bör ventilation per minut vara lämplig åtminstone före intubationsventilation, eftersom acidos annars förvärras och kan orsaka komplikationer som hjärtstillestånd. Var uppmärksam på blodtryck och patientkomfort. Trycket på övre och platå bör kontrolleras på fläkten för att säkerställa att det inte finns några problem med andningsmotstånd eller alveolärt tryck för att förhindra lungskador orsakade av fläkten.

Uppmärksamhet bör riktas mot volymkurvorna på fläktdisplayen, eftersom en läsning som visar att kurvan inte återgår till noll när utandning indikerar ofullständig utandning och utvecklingen av Auto-Peep; därför bör korrigeringar göras till fläkten omedelbart. För att korrigera hypoxi bör ökning av någon av dessa parametrar öka syresättningen.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt de eventuella negativa effekterna av ökad PEEP, vilket kan orsaka barotraum och hypotoni. En ökning av FIO2 är inte utan oro, eftersom ökad FIO2 kan orsaka oxidativ skada på alveolerna. En annan viktig aspekt av syrehalten är upprättandet av ett syresättningsmål. En plötslig minskning av syremättnaden bör orsaka misstanke om felaktig slangväxling, lungemboli, pneumotorax, lungödem, atelektas eller slemutveckling.

Hypercapni: för att ändra CO2-halten i blodet måste den alveolära ventilationen ändras. Att öka hastigheten eller tidsvolymen och öka t låg ökar ventilationen och minskar CO2. Försiktighet bör iakttas när frekvensen ökar, eftersom det också ökar mängden dött utrymme och kanske inte är lika effektivt som tiden. Vid ökning av volym eller frekvens bör särskild uppmärksamhet ägnas åt flödesvolymslingan för att undvika utveckling av Auto-Peep.

Högt tryck: två utskrifter är viktiga i systemet: det övre trycket och platåtrycket. Lugn utandning Expiation är en passiv process och uppstår när membranet och yttre interkostala muskler är avslappnade och byter till sina startpositioner. När detta händer minskar volymen, och därför ökar trycket i lungorna också, så att luft släpps ut i atmosfären.

Djup eller tvångsventilation, till exempel, sker fysisk aktivitet annorlunda än ventilation i normal takt. Tvingad inandning innebär att både membranet och de yttre interkostala musklerna kontraherar och det etc. Tvingad utandning är en aktiv process som involverar de inre interkostala musklerna, bukmusklerna och till och med ryggmusklerna. Internt tryck [redigera wikit-text från Redigera] trycket inuti lungpåsen, det är, intrapleural tryck, är alltid negativt på grund av alveolens ytspänning, lungens elasticitet och toalettväggens elasticitet.

Vattnet i alvens volym leder till kontakt i kontakt med luften och försöker minska kontaktytan i luften. Denna kraft innebär att alveln kontraherar och därför också lungan. När detta händer tar det det viscerala membranet i lungsäcken för att trycka på pleuraldropparna. Den elastiska lungvävnaden innebär att den vill återfå sin form när den expanderades vid inandning, ungefär som en gummisnodd.

Detta innebär också att det intrapleurala trycket sjunker och därför förhindrar lungens kollaps helt och hållet. På grund av sin elasticitet tenderar bröstväggen att röra sig utåt från lungan och innebär därför att parietalmembranet i pleura dras och ytterligare ökar det negativa intrapleurala trycket. Ytspänningen i pleurvätskan är emellertid det som motsätter sig den faktiska separationen av bröstväggen och lungan.

Under inandning sjunker det intrapleurala trycket ytterligare när bröstväggen rör sig utåt och ökar långsamt vid utandning när väggen trycker mot lungorna igen. Om ett hål görs i bröstet så att pleuralen bryts, kollapsar lungan när luft från atmosfären sipprar in i pleuralen för att utjämna det låga trycket. Detta kommer att hända i den utsträckning att lungan komprimeras och gör ventilation omöjlig.

Detta tillstånd kallas en pneumothorax. Motstånd i bronkiolerna [redigera wikit-text från Redigera] bronkioler i andningsorganen är omgivna av släta muskler och kan styras med ventilation. Ju mer dessa kontrakt och luftstrupen smalnar, desto högre tryck och desto mer motstånd ökar.